Toxicidad pulmonar por gemcitabina / No disponible

Describimos el caso clínico de un paciente que presentó una insuficiencia respiratoria aguda en muy probable relación a toxicidad por gemcitabina. El aumento de incidencia de enfermedades neoplásicas conlleva un mayor uso de este fármaco en el tratamiento de las mismas, y esto a su vez provoca una mayor incidencia de efectos secundarios. La toxicidad pulmonar es especialmente relevante por el posible desenlace fatal que puede conllevar. Detectado y tratado a tiempo, el pronóstico es favorable. Con la intención de aumentar la casuística en este campo de la neumología exponemos el siguiente caso (AU)

We present a case of pulmonary toxicity associated with gemcitabina that caused respiratory insufficiency. The rise in incidences of neoplasms has led to an increase in the use of this drug. This, in turn, has led to a greater probability of side effects. Lung toxicity is particularly relevant as it can be fatal, but with rapid diagnosis and treatment the prognosis can be positive. This description of pulmonary toxicity induced by gemcitabine should provide additional information to what is already known in this field

Sarcoidosis: simulando hasta el final / No disponible

Describimos un caso de sarcoidosis pulmonar cuya presentación radiológica sugería inicialmente la presencia de una neoplasia pulmonar. Están descritas en la literatura las múltiples formas de presentación que puede tener esta patología a nivel torácico. El diagnóstico de confirmación, tras la realización de una broncoscopia y cobroncoscopia que no resultaron diagnósticas, requirió la realización de una mediastinoscopia con extirpación de varios ganglios mediastínicos que macroscópicamente sugerían la presencia de un proceso tumoral subyacente. La descripción ecobroncoscópica de los ganglios, puede aportar información a la casuística que existe en esta técnica y esta patología. De la misma manera, sirva para recordar las múltiples caras con la que se puede presentar esta enfermedad

We present a case of pulmonary sarcoidosis whose radiological images initially showed the presence of a lung neoplasm. There are multiple appearances within the thorax that we can also find described in literature about pulmonary sarcoidosis. The final diagnosis required us to carry out a mediastinoscopy, after the bronchoscopy and ecobronchoscopy proved to be inconclusive. Under direct inspection the mediastinal lymph nodes looked malignant. The description of the mediastinal lymph nodes from the endobronchial ultrasound should provide additional information to what is already known in this field. In addition, this case will be useful to remind us of the many faces this illness can show

Fiebre, disnea e infiltrados pulmonares en pacientes con infección por VIH / Fever, dyspnea and infiltrated lungs in HIV patients

Las infecciones pulmonares en pacientes con infección por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana) han sufrido variaciones desde la instauración de profilaxis para el Pneumocystis jiroveci y el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), apareciendo infecciones por otros gérmenes resistentes a los antibióticos habitualmente utilizados y ocasionando problemas diagnósticos y terapéuticos. Presentamos el caso de un paciente varón de 59 años con infección por el VIH y en tratamiento con TARGA, que debutó con un cuadro febril e infiltrados pulmonares. Ante su falta de mejoría con tratamiento antibiótico empírico, se le realizó una broncoscopia y biopsia bronquial que permitió el diagnóstico del eishmaniosis visceral ante la visión directa de amastigotes intra y extracelulares debajo del epitelio bronquial (AU)

Lung infections in HIV (human immunodeficiency virus) patients have suffered variations since the establishment of prophylaxis treatment against Pneumocystis jiroveci with highly active antiretroviral therapy (HAART), with infections appearing due to other germs that are resistant to the antibiotics generally used and causing diagnostic and therapeutic problems. We present the case of a 59 year old male, HIV patient undergoing treatment with HAART, who suffered fever and pulmonary infiltration. Due to his lack of improvement with empiric antibiotic treatment, a bronchoscopy and bronchial biopsy were performed, which allowed the diagnosis of visceral leishmaniasis due to the direct vision of intra- and subcellular amastigotes under the bronchial epithelium (AU)

Eficacia clínica de la vacunación antineumocócica en pacientes con enfermadad pulmonar obstructiva crónica / Clinical efficacy of anti-pneumoccocal vaccination in patients with COPD

El objetivo ha sido valorar la eficacia clínica de la vacuna antineumocócica(VANP) en pacientes inmunocompetentes con diagnósticoespirométrico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC).Método: Ensayo clínico prospectivo, controlado y aleatorizadoen 596 pacientes con EPOC, (edad media 66.9±9,6 años). De éstos,298 recibieron la VANP. La variable principal fue el primer episodiode neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de etiologíaneumocócica o desconocida. Seguimiento de 3 años (media 979días).Resultados: Hubo 67 primeros episodios de NAC, de etiologíaneumocócica o desconocida. La eficacia de la VANP en la prevenciónde NAC de etiología neumocócica o desconocida en el grupototal era del 24%(IC 95%, -24 a 54; p= 0,333). En el subgrupo delos pacientes menores de 65 años, la eficacia aumentó hasta un76% (IC 95%, 20 a 93; p=0,013). En los que tenían una obstrucciónbronquial con un FEV1 <40%, la eficacia era del 48% (IC95%, -7 a 80; p=0,076). En los pacientes menores de 65 años y conFEV1<40%, la eficacia aumentaba hasta el 91% (IC95%, 35 a 99;p=0,002). Hubo 5 casos de NAC neumocócica no bacteriémica,todas ellas en el grupo control (long rank test = 5,03; p=0,0250). Sehizo un análisis multivariante de regresión de Cox para ajustar lavacunación a la edad y a la obstrucción bronquial, con respecto apresentar NAC: RR, 0,20; (IC 95% 0,06 a 0,68; p=0,01).Conclusiones: La VANP es efectiva para prevenir NAC de etiologíaneumocócica o desconocida en pacientes EPOC menores de65 años y con FEV1<40% (AU)

Objective: The aim of this study is to evaluate the clinical efficacyof the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV)in immunocompetent patients with chronic obstructive pulmonarydisease (COPD).Methods: A randomised controlled trial was carried out in 596patients with COPD (age 66.9±9.6 yr). 298 of whom received PPV.The main outcome was radiographically proven communityacquired pneumonia (CAP) of pneumococcal or unknown aetiologyafter a mean period of 3 yr.Results: There were 67 first episodes of CAP caused by pneumococcusor of unknown aetiology. The efficacy of PPV in allpatients was 24% (95%CI -24 to 54; p = 0.333). In the subgroupaged, 65 years the efficacy of PPV was 76% (95% CI 20 to 93; p =0.013), while in those with severe functional obstruction(FEV1<40%) it was 48% (95% CI -7 to 80; p = 0.076). In youngerpatients with severe airflow obstruction the efficacy was 91%(95%CI 35 to 99; p = 0.002). There were only five cases of non-bacteriemicpneumococcal CAP, all in the non-intervention group (logrank test = 5.03; p = 0.0250). Multivariate analysis gave forunknown and pneumococcal CAP in the vaccinated group,adjusted for age was HR 0.20 (95%CI 0.06 to 0.68; p = 0.01).Conclusions: PPV is effective in preventing CAP in patientswith COPD aged less than 65 years and in those with severe airflowobstruction. No differences were found among the othergroups of patients with COPD (AU)

Eficacia clínica de la vacunación antineumocócica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical efficacy of anti-pneumoccocal vaccination in patients with COPD

El objetivo ha sido valorar la eficacia clínica de la vacuna antineumocócica (VANP) en pacientes inmunocompetentes con diagnóstico espirométrico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).Método: Ensayo clínico prospectivo, controlado y aleatorizado en 596 pacientes con EPOC, (edad media 66.9±9,6 años). De éstos, 298 recibieron la VANP. La variable principal fue el primer episodio de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de etiología neumocócica o desconocida. Seguimiento de 3 años (media 979 días).Resultados: Hubo 67 primeros episodios de NAC, de etiología neumocócica o desconocida. La eficacia de la VANP en la prevención de NAC de etiología neumocócica o desconocida en el grupo total era del 24%(IC 95%, -24 a 54; p= 0,333). En el subgrupo de los pacientes menores de 65 años, la eficacia aumentó hasta un 76% (IC 95%, 20 a 93; p=0,013). En los que tenían una obstrucción bronquial con un FEV1 <40%, la eficacia era del 48% (IC95%, -7 a 80; p=0,076). En los pacientes menores de 65 años y con FEV1<40%, la eficacia aumentaba hasta el 91% (IC95%, 35 a 99; p=0,002). Hubo 5 casos de NAC neumocócica no bacteriémica, todas ellas en el grupo control (long rank test = 5,03; p=0,0250). Se hizo un análisis multivariante de regresión de Cox para ajustar la vacunación a la edad y a la obstrucción bronquial, con respecto a presentar NAC: RR, 0,20; (IC 95% 0,06 a 0,68; p=0,01).Conclusiones: La VANP es efectiva para prevenir NAC de etiología neumocócica o desconocida en pacientes EPOC menores de 65 años y con FEV1<40%

Objective: The aim of this study is to evaluate the clinical efficacy of the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV) in immunocompetent patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods: A randomised controlled trial was carried out in 596 patients with COPD (age 66.9±9.6 yr). 298 of whom received PPV. The main outcome was radiographically proven community acquired pneumonia (CAP) of pneumococcal or unknown aetiology after a mean period of 3 yr. Results: There were 67 first episodes of CAP caused by pneumococcus or of unknown aetiology. The efficacy of PPV in all patients was 24% (95%CI -24 to 54; p = 0.333). In the subgroup aged, 65 years the efficacy of PPV was 76% (95% CI 20 to 93; p = 0.013), while in those with severe functional obstruction (FEV1<40%) it was 48% (95% CI -7 to 80; p = 0.076). In younger patients with severe airflow obstruction the efficacy was 91%(95%CI 35 to 99; p = 0.002). There were only five cases of non-bacteriemic pneumococcal CAP, all in the non-intervention group (log rank test = 5.03; p = 0.0250). Multivariate analysis gave for unknown and pneumococcal CAP in the vaccinated group, adjusted for age was HR 0.20 (95%CI 0.06 to 0.68; p = 0.01).Conclusions: PPV is effective in preventing CAP in patients with COPD aged less than 65 years and in those with severe airflow obstruction. No differences were found among the other groups of patients with COPD

Linfoepitelioma pulmonar primario / Lymphoepithelioma of the lung

Entre los subtipos de carcinomas indiferenciados de células grandes de pulmón se encuentra el linfoepitelioma pulmonar primario. Es una variedad de neoplasia pulmonar muy infrecuente. Su diagnóstico obliga de forma sistemática a descartarque se trate de una metástasis de un tumor primario nasofaríngeo. La cirugía es el tratamiento de elección. Aún no están totalmente establecidas las indicaciones y los regímenes ideales de quimioterapia y radioterapia. Dar a conocer la experiencia de los casos diagnosticados ayudará a conocer más sobre el comportamiento de estos tumores

Lymphoepithelioma-like carcinoma of the lung (LELC) is considered a subtype of undifferentiated large cell carcinoma. It´s a rare tumor. It is imperative that a nasopharynx origin is actively excluded in all cases. The choice treatment is surgical resection. Experience with systematic chemotherapy or radiotherapy in the treatment of LELC is limited

Masa torácica en varón fumador de 47años / No disponible

No disponible

Pruebas funcionales respiratorias: espirometría, estudio de la hiperreactividad bronquial volúmenes pulmonares y test de difusión del CO / No disponible

No disponible

[Prognosis in patients with pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease]. / Evaluación pronóstica de las neumonías en pacientes con EPOC.

OBJECTIVE: To study the incidence, severity, and mortality rates of pneumonia in a cohort of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients monitored over 3 years. PATIENTS AND METHODS: A total of 596 patients diagnosed with COPD according to spirometric criteria were included in the study. The variables assessed were mortality and severity according to the Pneumonia Severity Index (PSI) for community-acquired pneumonia (CAP). RESULTS: Of the 596 patients included in the study, 75 (12.6%) developed at least 1 episode of pneumonia during the 3 years of the study. The overall incidence of pneumonia was 55.1 per 1000 person-years. There were 88 episodes in 75 patients. COPD severity, evaluated based on percentage of predicted FEV1, was mild in 9 patients, moderate in 24, and severe in 42. Seventy-six (86.3%) episodes were CAP and 12 (13.6%) were acquired in hospital. Fourteen CAP cases corresponded to PSI group V, 28 to group IV, 20 to group III, and 14 to groups I and II. Overall mortality was 12.5% (11/88). The mortality rate was 41.7% (5/12) for nosocomial cases and 7.8% (6/76) for CAP cases (OR, 6.67; 95% confidence interval, 1.65-26.93). Assessing CAP mortality by level of severity, we found that the mortality rate was 35.7% (5/14) for group V and 3.5% (1/28) for group IV. No deaths occurred among patients in the other severity groups. CONCLUSIONS: The incidence of pneumonia in COPD patients is high. More than half the cases of CAP (55.2%) in our COPD patients were classified in PSI risk groups IV and V.

Evaluación pronóstica de las neumonías en pacientes con EPOC / Prognosis in patients with pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease

Objetivo: Estudiar la incidencia, gravedad y mortalidad de las neumonías ocurridas en una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) seguidos durante 3 años. Pacientes y métodos: Se incluyó en el estudio a 596 pacientes con diagnóstico espirométrico de EPOC. Los parámetros a evaluar fueron la mortalidad y la gravedad valorada de acuerdo con el Pneumonia Severity Index (PSI) para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Resultados: De 596 pacientes incluidos en el estudio, 75 (12,6%) desarrollaron al menos un episodio de neumonía durante el seguimiento. La incidencia global de neumonía fue de 55,1 por 1.000 personas-año. Hubo 88 episodios en 75 pacientes. El grado de la EPOC, valorado según el FEV1 como porcentaje del teórico, era en 9 pacientes leve, en 24 moderado y en 42 grave. De los episodios de neumonía, 76 (86,3%) fueron adquiridos en la comunidad y 12 (13,6%) en el hospital. Al valorar la gravedad de la NAC, 14 episodios correspondían al grupo V, 28 al grupo IV, 20 al grupo III y 14 a los grupos I y II. La mortalidad global fue del 12,5% (11/88). La mortalidad en las neumonías nosocomiales fue del 41,7% (5/12) y la mortalidad en las NAC fue del 7,8% (6/76) (OR: 6,67; intervalo de confianza del 95%, 1,65-26,93). Al valorar la mortalidad en las NAC según la gravedad, se encontró que la mortalidad en el grupo V fue de un 35,7% (5/14), en el grupo IV del 3,5% (1/28) y nula en el resto de los grupos. Conclusiones: Hay una elevada incidencia de neumonía en los pacientes con EPOC. Más de la mitad de las NAC (55,2%) ocurridas en nuestros pacientes con EPOC están dentro de los grupos de riesgo del PSI IV y V

Objective: To study the incidence, severity, and mortality rates of pneumonia in a cohort of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients monitored over 3 years. Patients and methods: A total of 596 patients diagnosed with COPD according to spirometric criteria were included in the study. The variables assessed were mortality and severity according to the Pneumonia Severity Index (PSI) for community-acquired pneumonia (CAP). Results: Of the 596 patients included in the study, 75 (12.6%) developed at least 1 episode of pneumonia during the 3 years of the study. The overall incidence of pneumonia was 55.1 per 1000 person-years. There were 88 episodes in 75 patients. COPD severity, evaluated based on percentage of predicted FEV1, was mild in 9 patients, moderate in 24, and severe in 42. Seventy-six (86.3%) episodes were CAP and 12 (13.6%) were acquired in hospital. Fourteen CAP cases corresponded to PSI group V, 28 to group IV, 20 to group III, and 14 to groups I and II. Overall mortality was 12.5% (11/88). The mortality rate was 41.7% (5/12) for nosocomial cases and 7.8% (6/76) for CAP cases (OR, 6.67; 95% confidence interval, 1.65-26.93). Assessing CAP mortality by level of severity, we found that the mortality rate was 35.7% (5/14) for group V and 3.5% (1/28) for group IV. No deaths occurred among patients in the other severity groups. Conclusions: The incidence of pneumonia in COPD patients is high. More than half the cases of CAP (55.2%) in our COPD patients were classified in PSI risk groups IV and V